جلسه اول مصاحبه بالینی

تعداد صفحات: 15

نوع فایل:  WORD قابل ویرایش و PDF

فایل هدیه: نمونه مصاحبه بالینی افسردگی و اعتیاد ( 8صفحه)

.

فهرست مطالب:

فهرست

مشخصات فردی

شکایت عمده

سابقه بیماری فعلی

بیماری قبلی

سابقه یا شرح حال شخصی

معاینه وضعیت روانی

توصیف کلی

خلق و عاطفه

تکلم

اختلالات درکی

تفکر

نظام حسی و شناخت

آگاهی و سطح هشیاری

توجه و تمرکز

کنترل تکانه

قضاوت و بینش

قابلیت اعتماد

خلاصه یافته های مثبت

تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR

پیش آگهی

فرمول بندی روانپویایی

توصیه ها

بخشی از متن:

معاینه وضعیت روانی

ظاهر: وضع بیمار ناآراسته و نامرتب بود. حالت ووضعیت اندام هنگام مصاحبه خمیده رو به پایین بوده و به ندرت تماس چشمی برقرار می نمود. توازن اندامی نداشته و جانب چپ بدن خود را فرو می انداخت. سنخ بدنی بیمار نسبتا از لحاظ قد و وزن متوسط بود. بیمار از لحاظ نظافت، استحمام و بهداشت عمومی ناآراسته به نظر می رسید. مریض حال و رنجور، ناراحت و پیرنما به نظر می رسید. از سن واقعی مسن تر به نظر می رسید.

در حین مصاحبه بالینی ادا و اطوار، رفتار کلیشه ای، و ستیزه جویی نداشته ولی از لحاظ سایکوموتور بسیار کنده بوده. طرز راه رفتن و حرکت نمودن کند بوده. کندی روانی – حرکتی و کندی عمومی حرکات بدن مشهود بود. نگرش بیمار نسبت به مصاحبه گر بی تفاوت بوده و بی حال و بی احساس به نظر می رسید. در مصاحبه همکاری کننده بود. سطح تفاهم و برقراری راپورت خوب بود.

خلق و عاطفه

بسیار پایین بوده که در طول مدت مصاحبه مشهود بود و نوسانات کمی را نشان می داد. خلق افسرده، درمانده و همراه با احساس پوچی و گناه بود. بیمار خود را تحقیر می نمود و خلق نوسانداری را نشان نداد.

بیمار عاطفه ای محدود و کند داشت. در حدود شدت عاطفه و هیجان کاهش بارزی نشان می داد و جلوه هیجانی وی کاهش یافته بود. بیمار برای شروع، ادامه دادن، یا قطع یک پاسخ هیجانی ناتوان به نظر می رسید. عاطفه بیمار با خلق وی هماهنگ بوده و در مجموع افسرده بود.

تکلم

بیمار کم حرف بوده. صحبت خود انگیز نداشته و به آهستگی صحبت می نمود ولی کیفیات توصیفی وی خو بود. دارای پاسخی بهنجار نسبت به سرنخ های ارائه شده از جانب مصاحبه کننده بود. تکلم کند بوده و بیمار زیاد من من می نمود. دچار لکنت زبان بود. وزن کلام عادی بوده و دیس پرسودی مشهود نبود.

جلسه اول مصاحبه بالینی